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Nutrition

Publié le 14 fév 2023Lecture 3 min

La rémission du diabète de type 2 est possible grâce à une perte de poids obtenue par n’importe quel moyen : l’exemple du jeûne intermittent

Jean-Louis SCHLIENGER, Strasbourg

L’obtention d’une rémission complète fait figure de Graal dans la hiérarchie des objectifs de prise en charge du diabète de type 2. En effet, il y a un monde entre la correction de l’hyperglycémie basale et de l’HbA1c au moyen de médicaments pris au long cours et la normalisation durable de ces paramètres sans intervention pharmacologique pour mettre à l’abri des complications immédiates et lointaines. L’hygiène de vie – alimentation et activité physique – et la réduction pondérale sont les moyens permettant une telle rémission comme l’ont démontré de façon magistrale les résultats de la chirurgie bariatrique qui a quelque peu fait oublier les performances des interventions diététiques. Pourtant, preuve est faite que la restriction alimentaire et l’activité physique parviennent non seulement à diminuer le taux de conversion du prédiabète en diabète comme l’a mis en lumière, entre autres, l’étude DPP mais également à induire la rémission du DT2 avéré.

Cette étude randomisée chinoise a examiné l’efficacité d’un jeûne intermittent, actuellement à la mode, dans la rémission du diabète et sa durabilité. Elle a été menée chez des sujets DT2 depuis 1 à 12 ans âgés de 38 à 72 ans ayant un IMC de 19,1 à 30,4 kg/m2 traités par divers médicaments antidiabétiques et/ou l’insuline. Après randomisation 1:1 les sujets ont été traités 3 mois soit par un jeûne intermittent JI cyclique (n = 36) comportant un apport énergétique < 840 kcal/j pendant 5 jours suivi d’une période de 10 jours d’un régime diabétique standard ad libitum, soit par un régime diabétique conventionnel RC (chinois) servant de groupe témoin (n = 36). Le critère de jugement principal était la rémission du diabète, définie par un taux stable d’HbA1c < 6,5 % pendant au moins 3 mois après l’arrêt de tout médicament antidiabétique. Les critères de jugement secondaires incluaient le taux d’HbA1c, la glycémie à jeun, le poids, la PA, la qualité de vie et le coût des médicaments. Le suivi de la rémission a été réalisé pendant un an. Trois mois après la fin de l’intervention diététique, la rémission du DT2 est survenue chez 47,2 % des participants du groupe JI et 2,8 % des sujets du groupe RC (OR = 31,32 ; IC95% 2,39-121,07 ; p < 0,0001). Le poids a été réduit de 5,93 kg vs 0,27 kg. La rémission persistait après 12 mois chez 44,4 % des sujets et l’HbA1c moyenne était de 6,33 %. Par rapport au groupe témoin, le coût global des médicaments était inférieur de 77,22 %. Le score de qualité de vie a augmenté dans le groupe JI et baissé dans le groupe témoin. Cette étude fondée sur un jeûne intermittent à la « chinoise » prouve que la rémission du DT2 est un objectif accessible chez un nombre conséquent de sujets DT2 sans passer par la chirurgie bariatrique, inscrivant en faux l’assertion commune selon laquelle le DT2 est une maladie irréversible qui nécessite une escalade du traitement médicamenteux au fil du temps. D’autres études d’intervention diététique contrôlées randomisées comme DIRECT au Royaume-Uni(1) ont montré que la rémission du DT2 était possible grâce à une restriction énergétique et était proportionnelle à la perte de poids. En effet, le DT2 est une maladie médiée par un excès de graisse ectopique dont la réduction s’accompagne d’une amélioration de la sensibilité à l’insuline démontrée expérimentalement et ce, quel que soit le moyen utilisé pour y parvenir. La rémission du DT2 est possible mais c’est la perte de poids durable qui est déterminante et non le moyen pour y parvenir ,même s’il s’agit d’un jeûne servi à la mode chinoise ! Yang X et al. Effect of an intermittent calorie-restricted diet on type 2 diabetes remission: a randomized controlled trial. J Clin Endocrinol Metab 2022 Dec 14 ; dgac661. Publié par Diabétologie Pratique

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